Consulta a distancia “telecrónicas” en la era COVID-19
Servicios de Salud del Estado de Hidalgo
Contexto General
En los últimos años, se han implementado diversas estrategias para el uso de la Telemedicina con el objetivo de acercar los servicios y dar seguimiento para tratar diferentes afecciones como: diabetes, hipertensión, sobrepeso, obesidad, VIH, depresión, por mencionar algunos, con enfasis en aquellas personas que se encuentran en lugares rurales y que, debido a la lejanía de los mismos, es muy difícil lograr su traslado de lugares rurales a clínicas especializadas.
La Estrategia Mundial sobre Salud Digital dirigida por la OMS indica que es necesario implementar tecnologías digitales apropiadas para abordar las prioridades de salud de cada país y para avanzar hacia la cobertura universal de salud. Derivado de lo anterior y de acuerdo a los nuevos lineamientos del Sistema Nacional de Salud enfocados al fortalecimiento de la atención primaria a la salud, es necesario incorporar tecnologías acordes a este fin buscando estrategias que permitan la integración de los servicios de atención médica, en este contexto la incorporación de una Unidad de Contacto para Interconsulta a Distancia (UCID) tendrá el objetivo de brindar ayuda en el primer nivel de atención con el fin de fortalecer la atención oportuna.
Debido al confinamiento, derivado de la pandemia COVID-19 desde el 23 de marzo del 2020 se han afectado a los pacientes con enfermedades crónicas, al hacer uso de las de recomendaciones que invitan a la gente al aislamiento social y a no movilizarse, ya que los pacientes con diabetes tipo 2 tienen mayor riesgo de complicaciones y mayor riesgo de muerte cuando contraen COVID-19.
El confinamiento por esta enfermedad obstaculizó la prestación de servicios médicos generales y especializados, por lo cual se quedaron sin el seguimiento médico regular; confinados en sus hogares, los pacientes pueden cursar con desenlaces desfavorables si presentan dificultades para ejecutar conductas de autocuidado y adherencia al tratamiento de sus enfermedades.
Por ello se planteó la necesidad de implementar el nuevo modelo de atención a distancia en la Unidad Médica Especializada en Enfermedades Crónicas (UNEME EC) Pachuca de “Unidad de Contacto para Interconsulta a Distancia (UCID) en atención a Enfermedades Crónicas” con el objetivo de ayudar a las unidades médicas de primer nivel de atención, para la atención oportuna de pacientes con enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, sobrepeso y obesidad.
Este modelo contempla:
- Programas de comunicación entre distintos niveles de atención utilizando tecnología con menos requerimientos técnicos,
- Una logística menos complicada y
- Una mejor relación costo-beneficio, que permite efectivamente mejorar la capacidad resolutiva de los médicos que se encuentran en estas unidades alejadas, con el apoyo de médicos con mayor experiencia o especialidad.
Al hacer uso de la Telesalud se asegura la atención y seguimiento de la población sin necesidad de que tengan que acudir a sus unidades de salud.
La UNEME EC está diseñada para atender las “Enfermedades Crónicas No Transmisibles” (ECNT) como sobrepeso, obesidad, riesgo cardiovascular y diabetes, en ella, se realiza la evaluación integral, la educación del paciente sobre su salud, la identificación de las metas de tratamiento, el diseño de esquemas de seguimiento a largo plazo, la prescripción efectiva y personalizada de programas de alimentación y actividad física, la identificación de barreras para alcanzar la adherencia, la inclusión de la familia y el tratamiento farmacológico de la diabetes, hipertensión arterial, obesidad y dislipidemias, además de la detección oportuna de las complicaciones.
Por medio del servicio de consulta médica a distancia de “Telecrónicas” se llevan a cabo las intervenciones que incluyen la participación de un grupo multidisciplinario enfermería, farmacia, trabajo social, psicología, nutrición y medicina integrada.
Coordinación Estatal de Telemedicina
Con las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en Salud, la implementación de la telemedicina, en especial la teleconsulta de tipo síncrona (en tiempo real con el centro de salud), permite:
Teleconsulta síncrona
- Abatir el rezago en la atención médica a los población portadora ECNT.
- Retener portadores de ECNT.
- Brindar seguimiento de pacientes.
- Codyuvar a disminuir la presencia de complicaciones propias de estos padecimientos.
- Fortalecer los procesos de Teleeducación (videoconferencias, talleres de nutrición, y sesiones de actividad física individualizada).
Justificación
Las enfermedades Crónicas no transmisibles (ECNT) son la primera causa de muerte y discapacidad en el mundo.
El tratamiento eficaz de estos trastornos crónicos depende en gran medida de la continuidad de unos servicios receptivos, accesibles y de calidad, así como de la participación de los pacientes y su autocuidado.
Debido a la contingencia por la cual está pasando el país, la telesalud es la opción para poder coadyuvar en el tratamiento de los pacientes de los pacientes con ENT como es diabetes, hipertensión y obesidad.
La principal función de la salud digital es sustentar la continuidad de los servicios asistenciales durante los períodos de transmisión comunitaria de la COVID-19, además de servir como plataforma para potenciar la comunicación entre profesionales y pacientes y mejorarla continuidad asistencial de las personas con ENT.
Los centros de atención primaria de salud y los prestadores de servicios de salud que atienden a las personas con hipertensión, diabetes y obesidad (UNEME EC Pachuca), tienen un papel importante que desempeñar para garantizar el acceso continuo a la atención y reducir el riesgo de infección por el coronavirus.
COVID-19 y Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT)
La UNEME-EC, funje como auxiliar y apoyo en el manejo de los pacientes de portadores de ECNT de difícil control de las comunidades más alejadas, gracias al programa de Telecrónicas posicionándose como una herramienta imprescindible para la atención de los pacientes que se encuentra en comunidades lejanas, esta acción se realizá de manera coordinada con las Jurisdicciones Sanitarias pertenecientes al Sistema de Salud de Hidalgo, por lo que se integra la Brigada de Atención Primaria UNEME EC Pachuca, para la atención directa a las Unidades médicas foráneas; se realiza un cronograma para poder presentarse a los responsables Jurisdiccionales y responsables del programa de Adulto y Adulto Mayor, para que se coordinen las acciones y se realice la convocatoria de los pacientes, en las fechas programadas. En ésta misma dinámica se continua con el apoyo al programa de Micobacteriosis para otorgar atención Integral a los pacientes portadores de Binomio TB-DM.
Implementación y resultados
El modelo se implementó en la UNEME EC Pachuca desde enero de 2021 con los siguientes servicios:
Cobertura de servicios de la UCID en el estado
La unidad otorga el servicio de atención médica a distancia de “Telecrónicas” a las siguientes unidades de primer nivel de atención pertenecientes a la jurisdicción Otomí-Tepehua:
| Nombre de la Unidad | No. de pacientes atendidos por el servicio primera vez y en control |
|---|---|
| Centro de Salud Rural Acaxochitlán | 11 |
| Centro de Salud Rural Tenango de Doria | 2 |
| Centro de Salud Rural San Bartolo Tutotepec | 1 |
| Centro de Salud Rural Huehuetla | 3 |
| Centro de Salud Rural San Miguel del Resgate | 4 |
| Centro de Salud de Lindero Chico(San Bartolo) | 1 |
Es importante mencionar que también se otorgó atención a médica a distancia a pacientes pertenecientes al programa de Micobacteriosis portadores de Binomio Tb/DM:
| No. | Nombre de la Jurisdicción Sanitaria | Nombre de la unidad | No. de pacientes |
|---|---|---|---|
| 1. | Pachuca | Centro de Salud Rural La Providencia | 1 |
| 7. | Actopan | Centro de Salud Urbano Actopan | 1 |
| 12. | Tizayuca | Centro de Salud Rural Villa de Tezontepec | 1 |
| 13. | Otomí-Tepehua | Centro de Salud Rural San Bartolo Tutotepec | 1 |
| Centro de Salud Rural Huehuetla | 1 |
Consulta médica de especialidad a distancia de “Telecrónicas”
Desde su implementación del 1 de enero de 2021 al 31 de mayo de 2022 se han realizado un total de 439 teleconsultas, de las cuales 19 teleconsultas son de primera vez y 420 subsecuentes, distribuidas en los servicios médicos especializados de Medicina Integrada, Piscología, Nutrición; así como las acciones de telesalud en Recepción, Farmacia, Trabajo social y Enfermería.
Atención por padecimientos y controles mediante el servicio de “Telecrónicas”
Dentro del programa de Telecrónicas se realizó un enlace con Hospital General de Pachuca con el área de Nefrología, donde se beneficiaron a 5 pacientes, portadores de Insuficiencia Renal Crónica, secundaria a Diabetes.
Figura 5: Teleconsultas de Nefrología. Elaboración propia, coordinación estatal de telemedicina
Resultado costo-efectividad para los pacientes beneficiados
Se realizó un cálculo aproximado del gasto que realiza un paciente al acudir desde su localidad de origen a la UNEME EC Pachuca, del cual se obtuvo que por las 439 teleconsultas realizadas durante el periodo del 1 de enero de 2020 al 31 de mayo de 2022 los beneficiarios tuvieron un ahorro de $1,075,111.00 por lo que, al no acudir el paciente hasta la unidad, únicamente tiene un gasto de bolsillo del transporte de casa a su centro de salud más cercano.
El tiempo de espera de 2 a 5 días va de acuerdo a los tiempos libres con el que el especialista cuente.
El costo por consulta incluye gastos de traslado, alimentación del paciente y un acompañante, costo de 250 pesos de acuerdo al tabulador. No incluye costos de estancia en pacientes programados.
El costo por teleconsulta incluye gastos de los enlaces de comunicaciones, y recurso humano para realizar el enlace.
Acciones de telesalud a corto y mediano plazo
Se iniciarán trabajos con la Jurisdicción Sanitaria 10. Huejutla, con un total de 9 pacientes. Este programa beneficia al programa de Adulto y Adulto Mayor (20 años y más), así como al programa de Micobacteriosis de los Servicios de Salud de Hidalgo, pertenecientes a la Secretaria de Salud de Hidalgo.
Conclusiones
Con base a las intervenciones realizadas por medio del programa de “Telecrónicas” en vinculación con las jurisdicciones sanitarias, para la atención de los padecimientos como obesidad, dislipidemia, hipertensión, diabetes y síndrome metabólico, se han acercado los servicios a aquellos usuarios que presentan un rezago en el tratamiento y por ende un pobre control de sus padecimientos.
El acercamiento por esta vía de comunicación ha facilitado también la capacitación en servicio con los miembros responsables de la atención médica de las unidades solicitadoras de servicio de telecrónicas, complementando así, no solo la atención integral al paciente, sino (también la actualización sobre manejo terapéutico, definiciones clínicas del padecimiento en base a la GPC y NOM vigentes, y convertir esta acción como un servicio amigable, confiable y de retroalimentación en ambos sentidos, favoreciendo asi la atención al usuario.
El control de los diferentes padecimientos que son manejados en el seno de la UNEME EC Pachuca, depende en gran medida a los cambios en los estilos de vida que realice el paciente, guiado por el expertise del equipo multidisciplinario de atención en la unidad, sin embargo el tiempo de evolución de la patología, por lo que la intervención medicamentosa forma parte importante de la intervención, para asi retrasar la presentación de complicación crónicas o bien mitigarlas una vez establecidas, sin embargo el desabasto de medicamentos básicos para la atención de estos padecimientos, fueron parte crucial para obtener controles satisfactorios en los pacientes, por lo que la gestión y vinculación con las diferentes jurisdicciones sanitarias y unidades médicas de salud, y contar con cierto techo presupuestal para la adquisición de claves básicas (metformina, atorvastatina, losartan, telmisartan) insulina NPH, insulina lispro protamina, insulina glargina) para la atención, represento un punto clave para poder otorgar esquemas de tratamiento parciales, así como también favorecer la adherencia terapéutica del usuario.
Envío de información: Coordinación estatal de Telemedicina de la Secretaría de Salud de Hidalgo.
Elaboración de la información:
Dr. Alberto Xithe Maxtha
Director General de Proyectos Estratégicos de Salud
- dgpes.ssh@gmail.com
Mtra. Soraida Olvera Garrido
Coordinadora estatal de telemedicina
- evidencia.telemedicina.hgo@gmail.com
Dr. Manuel Macario Alejandro Bautista Lima
Coordinador Médico UNEME EC Pachuca
Sugerencia de cita:
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Ciudad de México. Consulta a distancia “telecrónicas” en la era COVID-19. [Servicios de Salud del Estado de Hidalgo]. Fecha (2022). Publicación Digital. Secretaría de Salud. Recuperado de : Observatorio de Telesalud, https://cenetec-difusion.com/observatoriotelesalud/info-prog-tm/
Envío de información: Coordinadora estatal de Telemedicina de la Secretaría de Salud de Hidalgo, Mtra. Soraida Olvera Garrido.
Referencias
1. WHO (World Health Organization). Telemedicine. Opportunities and developments in member states. Report on the second global survey on eHealth. Global Observatory for eHealth series. Volume 2. ISBN 978 92 4 156414 4 ISSN 2220-5462© World Health Organization 2010 [consultado 8 Jul 2012]. Disponible
en: http://www.who.int/goe/publications/goe_telemedicine_2010.pdf
2. Casado García ME, Santervás Sanz A. Estado del arte de la Telemedicina en España y Europa. DSSI-1.3 I.T.T. Sistemas de Telecomunicación [consultado 8 Jul 2012]. Disponible en: http://www.mecg.es/archivos/DSSI1%20-%20Bloque3.pdf
3. Manual de implementacion de UNEME EC; https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwjBgZaWl_nvAhUOQ60KHYutCgkQFjAAegQIBBAD&url=http%3A%2F%2Fwww.cenaprece.salud.gob.mx%2Fprogramas%2Finterior%2Fadulto%2Fdescargas%2Fpdf%2FManualImplementacionUNEME_ECsobrepeso_RCV_DM.pdf&usg=AOvVaw0JMh1yaXnoSPHRizMqODZv
4. Manual de procedimientos para la atencion de pacientes UNEME EC; https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwjBgZaWl_nvAhUOQ60KHYutCgkQFjABegQIAxAD&url=http%3A%2F%2Fwww.cenaprece.salud.gob.mx%2Fprogramas%2Finterior%2Fadulto%2Fdescargas%2Fpdf%2FManualProcedimientos_atencion_pacientes_UNEME_ECsobrepeso_RCV_DM.pdf&usg=AOvVaw2olm9L89NeWVwjOFpgEEPD
5. Unidad de Contacto para Interconsulta a Distancia (UCID) México. Atención a enfermedades crónicas. Fecha (2020).
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Ciudad de México.
Publicación Digital. Secretaría de Salud. Recuperado de: Observatorio de Telesalud, https://cenetec-difusion.com/observatoriotelesalud/documentos/
- Intervenciones de APS-I MX en los Distritos de Salud.
Capítulo III. Tecnologías para la Salud y la Atención Primaria de Salud Integral e Integrada MX (APS-I Mx).
Telesalud en el contexto de la APS-I MX. Interconsulta a Distancia Pág. 71 a 83
- La imperiosa necesidad de telemedicina en la atención de diabetes durante la pandemia de COVID-19. Un estudio de abordaje integral
Gaceta médica de México
versión On-line ISSN 2696-1288versión impresa ISSN 0016-3813
Gac. Méd. Méx vol.157 no.3 Ciudad de México may./jun. 2021 Epub 13-Sep-2021
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-38132021000300323