Modelo de atención por telemedicina para pacientes con VIH en UNEME CAPASITS
Servicios de Salud de Hidalgo
El Programa Conjunto de las Naciones Unidades sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) estimó que desde el comienzo de la epidemia hasta el año 2021 habían contraído 84,2 [64,0 millones–113,0 millones] de millones de personas la infección por el VIH, de estos 40,1 millones [33,6 millones–48,6 millones] de personas han muerto de enfermedades relacionadas con el sida y 38.4 millones de personas vivían con el VIH/SIDA, 36.7 (32.,3–41,9 millones son personas adultas de entre 15 años o más), 28.7 millones tuvieron acceso a terapia antirretroviral. (ONUSIDA, 2021).
La Dirección General de Epidemiología reportó que en México hasta 14 de2022 se han identificado 347,794 personas que viven con VIH/SIDA. (Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles, 2022).
En el Estado de Hidalgo se reportaron 5,071 casos acumulados de personas portadoras del virus, ocupando el lugar 29 a nivel nacional.
En México para responder a las necesidades de atención de las Personas que viven con VIH o SIDA surgen las UNEMES CAPASITS (Unidades Médicas Especializadas – Centro Ambulatorio para la Prevención y Atención en SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual), diseñada para proporcionar atención integral a las personas que viven con VIH o SIDA, infecciones de transmisión sexual y las diversidades sexuales a través de la prevención, diagnóstico y tratamiento ambulatorio oportuno, con la finalidad de limitar la progresión, complicaciones y secuelas, disminuyendo con ello los requerimientos de atención de urgencias y hospitalización e incrementar la cobertura de atención. Así cada entidad federativa ha integrado diversos servicios para dar una atención integral siendo los servicios de medicina, psicología, trabajo social, estudios de monitoreo (carga viral y recuento linfocitario y tratamiento antirretroviral gratuito la base en la atención. (Córdova, J., 2009).
En el Estado de Hidalgo en el año 2008 se apertura la UNEME CAPASITS, donde las y los pacientes no derechohabientes diagnosticados con VIH/SIDA, son referidos de los 84 municipios del Estado, y de otras entidades federativas cercanas. Éstas Unidades de Atención han demostrado excelentes resultados favoreciendo la vinculación, atención integral, adherencia al tratamiento y control.
En el Estado de Hidalgo la experiencia que se tiene en telemedicina es en la atención de enfermedades crónicas como la diabetes e hipertensión, salud mental y cáncer de mama, a través de las Unidades Médicas Especializadas (UNEMES), siendo la telemedicina una intervención adecuada para la atención y control de las enfermedades crónicas como lo es el VIH o SIDA, ya que la mayoría de los usuarios se encuentran en control con carga viral indetectable, y acuden a CAPASITS cada 3 a 4 meses para revisión médica, los efectos adversos de los antirretrovirales son pocos y tienen una alta efectividad, por lo que la teleconsulta es una buena opción.
Actualmente la telemedicina puede ayudar a un mejor control de los pacientes que viven con VIH/SIDA, ya que siendo una enfermedad crónica, puede funcionar como una herramienta que complementa a la relación clásica médico-paciente, generando un reto para el personal de la salud, que es el de generar habilidades para poder empatizar con la persona usuaria a través de una computadora, pero también es una oportunidad para mejorar esta relación haciendo que la o el paciente, participe en su propio control como ya se hace con éxito en otras enfermedades crónicas como la diabetes. Esta mayor implicación del paciente en su enfermedad requiere una disponibilidad de información y autogestión que la telemedicina ofrece, así como nuevos modelos de atención. (Berenguer, J. 2018).
Objetivo
Proporcionar atención médica a distancia al menos dos veces, por semestre, antes de que el paciente acuda a su carga viral y con ello determinar la satisfacción de usuarios de la Jurisdicción con la atención integral de UNEME CAPASITS por telemedicina.
Cobertura del servicio de la UCID
La UNEME CAPASITS está diseñada para proporcionar atención integral a las personas que viven con VIH o SIDA, infecciones de transmisión sexual y las diversidades sexuales a través de la prevención, diagnóstico y tratamiento ambulatorio oportuno, con la finalidad de limitar la progresión, complicaciones y secuelas, disminuyendo con ello los requerimientos de atención de urgencias y hospitalización e incrementar la cobertura de atención.
La unidad interconsultante (CAPASITS) se encuentra a más de 6 horas de lejanía de los municipios pertenecientes a la Jurisdicción 10 en donde se encuentra el Centros de Salud consultante.
Cobertura de servicios de la UCID
Elaborada por: Coordinación estatal de Telemedicina
Dando como resultado en el análisis realizado por UNEME CAPASITS del año 2008 a septiembre 2020 de la plataforma Sistema de Administración Logística de Vigilancia de Antirretrovirales (SALVAR), del total de pacientes referidos, es una de las Jurisdicciones que ocupa el cuarto lugar de casos referidos de VIH o SIDA, es una de las más alejadas en el estado con más de 6 horas de distancia con la capital, se encuentra dentro del segundo lugar tanto en defunciones como en abandonos a tratamiento de VIH o SIDA, situación que se ha identificado por falta de recursos económicos para acudir a Pachuca, lejanía, nivel educativo, condición social, cultural, marginación y fallas en el proceso de entrega de resultados y vinculación. Por lo que se determinó que esta jurisdicción sería la primera en la que se debía implementar el programa de atención a distancia y con ello evitar traslados hasta la capital del estado.
Se planteó la necesidad de implementar el nuevo modelo de atención a distancia en la unidad denominado “Unidad de Contacto para la Atención a Distancia en Salud (UCADS)” (CENETEC) con el objetivo de ayudar a las unidades médicas de primer nivel de atención, para la atención oportuna de pacientes con VIH o SIDA que son referidos.
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Implementación
Esta modelo contempló programas de comunicación entre distintos niveles de atención utilizando tecnología con menos requerimientos técnicos, una logística menos complicada y una mejor relación costo-beneficio, en la que intervienen especialistas como medicina, nutrición y psicología en tiempo real con el Centro de Salud de la Jurisdicción que permite efectivamente mejorar la capacidad resolutiva de los médicos que se encuentran en estas unidades alejadas, con el apoyo de médicos con mayor experiencia o especialidad, al hacer uso de la Telesalud aseguramos la atención y seguimiento de la población sin necesidad de que tengan que acudir a la unidad médica especializada que se encuentra a más de 6 horas de distancia entre su localidad y la UNEME.
El modelo de atención médica a distancia se implementó, con una primer etapa de capacitación al personal de salud; así como la gestión, coordinación y presentación a la Jurisdicción con la adecuación de las áreas médicas para realizar actividades de teleconsulta en las especialidades de medicina, psicología y nutrición, con el equipamiento que ya contaba la unidad, como computadoras de escritorio y adquisición de cámara web con micrófono integrado; así como la compra de licencias de software para videoconferencia.
12 pasos para solicitar una teleconsulta
- Disponibilidad de acceso a la plataforma Zoom, del centro de Salud de la jurisdicción (cuentan con acceso a internet y deben acudir al centro de salud para realizar la teleconsulta con el CAPASITS).
- Tipo de consulta: nueva consulta o subsecuente de control de paciente que ya ha sido visto con anterioridad en el servicio.
- Presentar un motivo de consulta que no requiere examen físico perentorio ni realización de un procedimiento diagnóstico inmediato, o bien contar con atenciones registradas previamente en nuestra ficha clínica electrónica. En el caso de que la atención fuera una nueva consulta, se consideraron derivaciones por diagnóstico.
- Hoja de información al ingreso firmado por usuarios y testigos para aquellos usuarios nuevos, en caso de los subsecuentes ya cuentan con esta hoja de ingreso firmada en UNEME CAPASITS en el expediente. (revisado y validado por la Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Hidalgo).
- Aviso y/o formato de confidencialidad de encuesta de satisfacción.
- Formato de confidencialidad firmado por médico tratante de la Jurisdicción y personal responsable del área de telemedicina del Centro de Salud de la Jurisdicción.
- Programación por el área de Trabajo Social, se imprime agenda y los médicos revisan el expediente con anticipación.
- Se genera agenda de teleconsulta y se da a conocer a médicos tratantes.
- Se genera link para sesión de teleconsultas vía zoom se da a conocer a médicos y personal paramédicos tratantes.
- Al terminar teleconsulta de envía encuesta de satisfacción para que sea contestada por el usuario (a).
- El médico especialista realiza nota médica, receta, solicitud de laboratorios y se entrega a Trabajo Social el paquete de medicamentos para que este se envié por valija; así como la fecha de la próxima cita.
- Se envía nota médica a la jurisdicción para que se integre al expediente.
Criterios de selección para usuarios participantes en el programa de atención a distancia
Los pacientes incluidos en este modelo de atención debían cumplir con criterios de inclusión para ser atendidos mediante la modalidad de teleconsulta definidos por el personal de la UNEME CAPASITS.
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
Destacados
- A finales de agosto del 2021, se contaba con 102 usuarios activos residentes a la Jurisdicción.
- Desde su implementación de octubre de 2021 hasta enero 2023 se han realizado un total de 196 teleconsultas de las cuales 72 teleconsultas son de primera vez y 124 subsecuentes.
- Distribuidas en los servicios médicos especializados de Medicina, Piscología y Nutrición; otorgadas por el personal especializado de la UNEME CAPASITS hacia el Centro de Salud de la Jurisdicción.
- Las atenciones se realizan en tiempo real, con una duración de 30 minutos por especialidad.
Conclusiones
Es prioridad cambiar la forma de acercar la atención para dar respuesta a la epidemia del VIH y el SIDA, ya que el diagnóstico oportuno y la vinculación a los servicios representan el principio de la cascada del continuo de la atención del VIH, favoreciendo con ello también la prevención y control de la epidemia, proporcionado servicios asequibles, accesibles y de calidad, utilizando las nuevas tecnologías en el diagnóstico y la atención favoreciendo el costo-beneficio en las instituciones y del usuario del servicio.
Al utilizar nuevas herramientas para la atención en salud como es la telemedicina es importante realizar medición tanto de variables epidemiológicas y el grado de satisfacción de nuestro cliente y del prestador del servicio, ya que esta es un indicador que permite medir la calidad de la atención, realizar mejoras en los procesos, replantear programas, objetivos y lineamientos, ya que como organización gubernamental nuestros servicios están orientados al beneficio y satisfacción del paciente, con la realización de este estudio se pretende conocer y medir la satisfacción del usuario y del prestados de servicios que otorga la Telemedicina para implementar este modelo en las jurisdicciones alejadas y usuarios con necesidades particulares que hacen difícil su desplazamiento al centro de atención.
En este contexto, los servicios tecnológicos en salud como la telemedicina tienen una importante contribución que hacer. Aunque su función no es resolver directamente las graves diferencias, sí pueden y deben acercar a la población a los servicios de salud. Su valor agregado es hacer posible el contacto de médicos especialistas con médicos generales, teniendo así una doble ventaja, por una parte, aumentar el desempeño y la experiencia de los médicos generales y, por otra, posibilitar que cualquier persona tenga la oportunidad de escuchar la opinión de un especialista, sin desembolsar grandes cantidades de dinero o realizar desplazamientos de horas para recibir una consulta. Sin embargo, el mayor beneficio es contar con diagnósticos oportunos en etapas tempranas de la enfermedad, lo que implica grandes ahorros para el sistema de salud y una mayor calidad de vida para los pacientes.
Referencias Bibliográficas
- Organización Panamericana de la Salud. (2016). Marco de Implementación de un Servicio de Telemedicina. Washington, DC.
- Secretaria de Salud. (2013) Atlas de riesgos por desastres en salud 2013, México.
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- Panel de Expertos del Grupo de Estudio de SIDA (GeSIDA). 2020. Documento de Consenso Sobre Teleconsulta (TC) para personas que viven con infección por VIH (PVVIH). GeSIDA, España.
- Berenguer, J. (2018). Modelo de seguimiento. organización y gestión de la infección por VIH. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, (36 (Supl 1)), 45-49,
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- Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Ciudad de México. Unidad de Contacto para la Atención a Distancia en Salud (UCADS). Fecha (2022). Publicación Digital. Secretaría de Salud. Recuperado de: Observatorio de Telesalud, https://cenetec-difusion.com/observatoriotelesalud/wp-content/uploads/2022/03/Documento-Tecnico-para-la-UCADS.pdf
Agradecemos la elaboracion de esta publicacion a:
- Mtra. Soraida Olvera Garrido | coordinación.telemedicina@ssh.gob.mx | Coordinadora estatal de Telemedicina | Secretaría de Salud del estado de Hidalgo.
- Mtra. Elizabeth Zaragoza Zapata | elizabeth.zaragoza.zapata@gmail.com | Médico Tratante | UNEME CAPASITS Hidalgo.
Para mayores informes sobre este proyecto, contactar a:
- Dr. Eduardo Uhthoff Vázquez | dgpes@ssh.gob.mx | Director General de Proyectos Estratégicos en Salud | Secretaría de Salud del estado de Hidalgo
- Dra. Martha Elena Calva Pérez | capsitshgo@hidalgo.gob.mx | Encargada de la coordinación de UNEME CAPASITS | UNEME CAPASITS Hidalgo
Sugerencia de cita:
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Ciudad de México. Modelo de atención por telemedicina para pacientes con VIH en UNEME CAPASITS. [Servicios de Salud del Estado de Hidalgo]. Fecha (Abril 2023). Publicación Digital. Secretaría de Salud. Recuperado de: Observatorio de Telesalud, https://cenetec-difusion.com/observatoriotelesalud/info-prog-tm