Telemedicina en el INER durante la pandemia por COVID-19
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas, INER
A principios de la pandemia por COVID-19, se identificó como una estrategia urgente la implementación de la telemedicina en nuestro Instituto, por sus diferentes beneficios, entre ellos: mayor acceso a la atención, lograr la continuidad de la atención de los pacientes particularmente al haber sido asignado como hospital para la atención de pacientes con COVID-19 graves, diagnóstico y monitorización de los diferentes padecimientos, educación al paciente, prevención de enfermedades y otras complicaciones, reducción de hospitalizaciones y visitas a urgencias, disminución de costos de atención, atender la demanda de la población que solicita este tipo de atención a distancia, entre otros beneficios.
En Mayo 2020 se gestionó a través de la Dirección de Planeación Estratégica y Desarrollo Organizacional, así como por el servicio de Informática de nuestro Instituto, la plataforma para la atención por videollamada de nuestros pacientes. Se consiguió el apoyo por parte de Cisco-Webex, quienes además nos facilitaron el uso de iPad’s para poder realizar las videollamadas, además se instalaron en los diferentes servicios redes comunicación para facilitar el acceso a internet. A finales de Mayo 2020 iniciamos con las atenciones por videollamada a través de la plataforma Cisco-Webex, y desde de entonces hasta Diciembre 2021 se contabilizaron 9267 videollamadas, entre las cuales se incluyen atenciones (consultas) a distancia, informe médico a familiares de pacientes, y televisitas con las cuales los familiares lograron ver remotamente a su familiar hospitalizado. A partir del 2021, el servicio de Bioestadística del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) contabiliza las atenciones otorgadas y que tienen un registro en el expediente electrónico Institucional. A continuación (figura 1) se muestra la gráfica de las atenciones registradas por mes, durante el año 2021, con un total de 10551 a lo largo del año.
Las clínicas que otorgaron atención por telemedicina en el 2021 fueron: Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas (CIENI) infectología, medicina del sueño, clínica de investigación en tabaquismo y EPOC psicología, neumopediatría, clínica de investigación en tabaquismo y EPOC, inmunogenética y alergia, clínica de asma, otorrinolaringología foniatría, psicología Programa de Apoyo a Pacientes y Familiares (PAPYF), clínica de enfermedades intersticiales, CIENI psicología, neumología, reumatología, CIENI cirugía endoscópica, rehabilitación pulmonar seguimiento, CIENI psiquiatría, CIENI nutrición, otorrinolaringología, oncología calidad de vida, medicina del sueño psiquiatría, rehabilitación pulmonar, cardiología psicología, otorrinolaringología-alergología e inmunología, CIENI dexa, seguimientos pacientes COVID, otorrinolaringología clínica de implante coclear, psiquiatría seguimiento SARS-COV-2, cirugía cardiotorácica, neumología postcovid, otorrinolaringología audiología, psiquiatría, hepatitis C CIENI, CIENI oftalmología, infectología neumológica, oncología, CIENI salud mental, cardiopediatría, CIENI otorrinolaringología, gastroenterología, infectología, otorrinolaringología clínica de Intolerancia a la Aspirina, Poliposis nasosinusal y Asma Bronquial (IAPA), transplante pulmonar, vasculitis y enfermería.
A continuación se presenta un desglose del número de consultas otorgadas por clínica durante el periodo 2021.
| Clínica | Total de consultas otorgadas por telemedicina en 2021 | |
|---|---|---|
| 1 | Infectología CIENI | 2946 |
| 2 | Medicina del sueño | 1906 |
| 3 | Psicología clínica de investigación en tabaquismo y EPOC | 1327 |
| 4 | Neumopediatría | 915 |
| 5 | Clínica de investigación en tabaquismo y EPOC | 823 |
| 6 | Inmunogenética y alergia | 514 |
| 7 | Clínica de asma | 337 |
| 8 | Otorrinolaringología Foniatría | 330 |
| 9 | Psicología PAPYF | 250 |
| 10 | Clínica de Enfermedades Intersticiales | 244 |
| 11 | Otras | 959 |
| Total | 10551 |
Para el primer semestre del año 2022, se logró reestablecer la atención presencial de la totalidad de nuestras clínicas, es por ello que se observa una disminución del número de atenciones otorgadas a distancia. En lo que va de este semestre se han otorgado un total de 3392 consultas remotas. Las clínicas que continúan brindando atención por telemedicina son: Cardiología psicología, CEINI cirugía endoscópica, CIENI infectología, CIENI nutrición, CIENI psicología, CIENI psiquiatría, CIENI salud mental, Cirugía cardiotorácica, clínica de asma, clínica de enfermedades intersticiales, clínica de investigación en tabaquismo y EPOC, clínica de investigación en tabaquismo y EPOC psicología, clínica de dolor y cuidados paliativos, inmunogenética y alergia, medicina del sueño, medicina del sueño psiquiatría, neumopediatría, oncología calidad de vida, otorrinolaringología foniatría, otorrinolaringología terapia de voz y lenguaje, psicología PAPYF, rehabilitación pulmonar.
A continuación se presenta un desglose del número de consultas otorgadas por clínica durante el primer semestre del 2022:
| Clínica | Total de consultas otorgadas por telemedicina en 2022 | |
|---|---|---|
| 1 | CIENI Infectología | 786 |
| 2 | Medicina del sueño | 628 |
| 3 | Clínica de investigación en tabaquismo y EPOC psicología | 553 |
| 4 | Clínica de investigación en tabaquismo y EPOC | 310 |
| 5 | Otorrinolaringología terapia de voz y lenguaje | 291 |
| 6 | Psicología PAPYF | 197 |
| 7 | Clínica de dolor y cuidados paliativos | 193 |
| 8 | Inmunogenética y alergia | 121 |
| 9 | CIENI Psicología | 71 |
| 10 | CIENI Psiquiatría | 39 |
| 11 | Otras | 164 |
| Total | 3392 |
Con el apoyo directivo institucional, se gestionó un espacio para poder brindar telemedicina, y donde las diferentes clínicas pueden otorgar atención a distancia. A continuación una imagen (figura 2) de la unidad de telemedicina INER:
Se creó un grupo de trabajo de telemedicina, en donde participa la Dirección General, Dirección Médica, Dirección de Planeación y Desarrollo Organizacional, Consulta externa, Informática, Comunicación, y Trabajo Social. Se han generado diferentes documentos para la atención de los pacientes relacionados a telemedicina, entre ellos: Instructivo para realizar videollamadas para el paciente, instructivo para el uso de las Plataformas, recomendaciones y cuidados al egreso hospitalario.
Se llevan a cabo otras actividades de telemedicina como es la atención brindada por tele-enfermería, cuyo enfoque es el seguimiento del paciente adulto mayor, así como aquellos pacientes egresados por mejoría post-COVID19, que portan con algún estoma (traqueostomía, gastrostomía), ó cuentan con algún drenaje (sonda endopleural, sonda Foley), ó tienen úlceras por presión.
Otra actividad de telemedicina que tiene que ver con tele-educación, son las sesiones generales y sesiones de enfermería que se llevan a cabo en vivo a través del canal de YouTube del INER (Canal INER), el cual cuenta ya con más de 42,000 subscriptores, y cuenta con un gran número de vistas por transmisión.
Se han publicado los siguientes trabajos, por personal del INER, en relación a telemedicina:
- 1.- Monraz-Pérez S, Pacheco-López A, Castorena-Maldonado A, et al. Telemedicina durante la pandemia por COVID-19. Neumol Cir Torax. 2021;80(2):132-140. doi:10.35366/100996.
- 2.- Vázquez-Minero JC, Villalba-Calderón MJ, Chávez-Tinoco A, et al. La enseñanza virtual a través de videoconferencias como alternativas a la enseñanza de la medicina de pregrado y educación continua en época del COVID-19. Neumol Cir Torax. 2021;80(2):84-88. doi:10.35366/100987.
- 3.- Vázquez-García JC, Benítez-Pérez RE, Sánchez-Gallén E, et al. Estrategia de telesalud para mejorar el diagnóstico de EPOC y asma en México en el primer nivel de atención. Neumol Cir Torax. 2021;80(1):11-18. doi:10.35366/99449.
- 4.- Sandoval-Gutiérrez JL, Monraz-Pérez S, Benítez-Pérez RE, et al. Utilidad de la telemedicina en las enfermedades respiratorias. Neumol Cir Torax. 2020; 79(1):12-16. Doi: 10.35366/93424.
En cuanto a los parámetros de atención, los pacientes que ya cuentan con expediente INER pueden solicitar atención por telemedicina a través de la página del INER, cómo se muestra en la figura 3. Así mismo, las diferentes clínicas realizan seguimiento de sus pacientes de forma periódica. En el área de hospitalización se brindan informes médicos y televisitas por videollamada de acuerdo a las solicitudes de los familiares y a la posibilidad de brindarla por el equipo médico.
Si bien, cada vez es más frecuente el uso de la telemedicina en diferentes actividades institucionales, es una forma de atención con la que contamos poca experiencia, y que aún falta trabajo por realizar para fomentar el uso de este tipo de atención entre las diferentes clínicas y también en la población.
El uso de la telemedicina involucra generar rutas de atención diferentes a las presenciales, implica otorgar atención de calidad a distancia con la dificultad que no se puede explorar al paciente y con la limitante que no todos los pacientes cuentan con adecuada conectividad ó uso de teléfonos inteligentes para lograr este tipo de atención. Así mismo, otra dificultad es contar con el personal suficiente en las diferentes clínicas para brindar atención hospitalaria, ambulatoria presencial y por telemedicina. Hasta el momento no hemos realizado análisis de costos ni del impacto económico en el paciente (el cual se asume favorable), así como otros efectos positivos del uso de la telemedicina (disminución de reingresos hospitalarios, mortalidad, control de la enfermedad, pronóstico, mejoría de la sintomatología, prevención de exacerbaciones, satisfacción del paciente, entre otras ). Sin embargo es un trabajo que tenemos pensado realizar a futuro, y conforme se vayan dando las condiciones para continuar con este tipo de atención.
Sugerencia de cita:
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Ciudad de México. Telemedicina en el INER durante la pandemia por COVID-19. [Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas]. Fecha (2022). Publicación Digital. Secretaría de Salud. Recuperado de : Observatorio de Telesalud, https://cenetec-difusion.com/observatoriotelesalud/info-prog-tm/
Para mayor información, puede contactar al Dr. Sergio Monraz Pérez (Coordinador de Atención Médica). Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas