Requerimientos operacionales

Organización

Es bien sabido que en los servicios de Telemedicina existe una distancia entre el emisor y el receptor (médico-paciente), por lo cual es necesario utilizar algún medio de comunicación para transmitir la información necesaria; en ambos extremos es igualmente necesario que exista algún medio que transforme la información recolectada. Asimismo, es indispensable contar con la infraestructura necesaria para impartir una teleconsulta.

Existen elementos indispensables que deben contemplarse para el uso de la Telemedicina. A continuación se mencionarán los elementos mínimos indispensables para una red de Telemedicina:

• Médico Consultante , enfermera
• Médico Interconsultante
• Unidad consultante fija o móvil
• Unidad interconsultante
• Red de telecomunicaciones
• Equipo médico
• Equipo informatico
• Equipo de videoconferencia
• Personal técnico de soporte

Selección de unidades consultantes e interconsultantes

Es indispensable la selección minuciosa de los unidades consultantes e interconsultantes que se integrarán al Sistema Nacional de Telesalud, con el fin de hacer un análisis realista del impacto que puede tener dicho programa. Los criterios de equipamiento en unidades médicas adecuadas para brindar o recibir servicios de Telemedicina son variados y requieren un análisis de las necesidades y de las características de la zona geográfica y el nivel de atención, así como de los servicios de conectividad disponibles. Sin embargo, los principales factores a considerar son la información estadística y epidemiológica, como son los índices de morbimortalidad, la referencia-contrarreferencia de pacientes y la población beneficiada, entre otros.

Los siguientes criterios pueden ser empleados para identificar los recursos y ubicar los servicios donde podrán tener un mayor impacto en la salud de la población:

• Área de influencia de la unidad médica y población que se espera beneficiar.
• Demanda del servicio por especialidad.
• Estadísticas de morbimortalidad y de referencia.
• Aceptación del personal médico de la implementación tecnológica.
• Personal médico especializado para la impartición de teleconsultas.
• Facilidad de instalación del hardware.
• Factibilidad de conexión a la red de telecomunicaciones.
• Distancias entre las unidades médicas y unidades de diagnóstico.

Para que un sistema de Telemedicina logre un mayor impacto, es recomendable considerar:

• Zona geográfica de difícil acceso
• Población total a impactar
• Morbimortalidad
• Referencia-Contrarreferencia
• Especialidad médica de mayor demanda
• Unidad médica de escasa o nula especialidad médica

La unidad interconsultante deberá ser aquélla que cuente con al menos las cuatro especialidades básicas para que pueda brindar apoyo a los centros con menor resolución médica de especialidad.

“La red de teleconsultas puede constituirse con unidades de atención médica primaria fijas y/o móviles u hospitales básicos (consultantes) con la posibilidad de estar enlazados entre ellos y a su vez a una central telemédica o centros hospitalarios de mayor resolución”.

Disponibilidad de recursos humanos y materiales

Tomar en cuenta la disponibilidad de recursos humanos y materiales es un factor decisivo para el éxito del programa. El implementar sistemas de Telemedicina trae consigo considerar costos de compra de equipo médico, cómputo y comunicaciones. También implica la factibilidad de la demanda e impacto del programa. Por otro lado, se tiene que considerar el mantenimiento preventivo y correctivo, que muchas veces implica más de un 80% del costo original del equipo.

Asimismo, se debe tomar en cuenta el perfil del responsable de Telemedicina, que puede ser un profesional de la salud, como un médico general o un médico especialista, con capacitación o preparación informática para el manejo eficiente de los sistemas de comunicación. También se debe contar con un ingeniero informático o en comunicaciones que brinde soporte técnico al médico o profesional de la salud responsable del programa.

Otros factores que se deben de tomar en cuenta son:

• Servicios médicos de especialidad disponibles en la zona.
• Aceptación y disposición del personal médico involucrado en la implementación y uso de la tecnología en salud.
• Personal médico especializado para la impartición de teleconsultas.

Disponibilidad y accesibilidad de la infraestructura

Uno de los factores determinantes para el éxito de un programa de Telemedicina es contar con infraestructura física y de telecomunicaciones que soporte los servicios y las aplicaciones médicas, que en la mayoría de los casos tienen requerimientos muy específicos en cuanto a capacidad de enlace y la calidad del servicio. Si bien es cierto que este requerimiento no es difícil de llevar a cabo, en muchos de los casos resulta costoso.

“Los componentes de la red de Telemedicina incluyen una serie de tecnologías de información y comunicaciones así como equipos biomédicos, de cómputo, etc., lo que podría incluir una serie de dispositivos, por medio del cual el usuario o usuarios envían o reciben simultáneamente datos, textos, imágenes y voz a través de diferentes componentes que establecen red o redes donde interactúan dichos dispositivos en unidades de salida o de entrada o ambas.

“Para que los requerimientos sean los mínimos necesarios, debe existir un previo análisis de los mismos, pues toda red de Telemedicina debe contar básicamente con”:

• Redes de telecomunicaciones.
• Requerimientos de ancho de banda.
• Protocolos y topologías existentes.
• Sistema de videoconferencia.
• Estándares (HL7, DICOM, SNOMED).
• Equipo(s) biomédico(s).
• Enrutamiento de las señales médicas: datos, voz, video e imágenes estáticas y dinámicas (tiempo real y diferido).
• Sistema de envío de Información Clínica.
• Sitio de almacenamiento y procesamiento de la información.

Además es importante tomar en cuenta, antes de hacer cualquier inversión, que los componentes del sistema sean compatibles, tanto a nivel de interfaces como a nivel de protocolos; así, también es necesario considerar:

• Infraestructura de telecomunicaciones basada en estándares internacionales.
• Facilidad de instalación del hardware.
• Facilidad de administración del sistema.
• Contemplar equipo médico que cumpla los estándares internacionales.

La transmisión de la información es un hecho esencial que permite realizar teleconsultas a distancia. Esta transmisión puede emplear diferentes medios de comunicación: desde los medios más sencillos y de bajo costo, como el correo electrónico, teléfono y fax, hasta los menos disponibles y de alto costo como los enlaces satelitales. El medio de comunicación dependerá de las necesidades físicas de cada institución.

Todos los medios de comunicación tienen cierto ancho de banda, por lo que es importante tener en cuenta la cantidad de información que puede transmitirse por unidad de tiempo. Esto es, enviar una palabra o una imagen, se debe entender que “la palabra” tendrá menos cantidad de información que la imagen, por lo que se transmitirá más rápido a un mismo ancho de banda.

Es necesario tomar en cuenta que se requieren algunos elementos para que se pueda llevar a cabo la captación, transmisión y recepción de la información en Telemedicina, como son los equipos médicos, los medios de comunicación como cables telefónicos o el enlace satelital, computadoras (hardware y software necesario), personal técnico y médico capacitado, entre otros.

Para ser capaz de juzgar las soluciones tecnológicas y organizativas más adecuadas en las aplicaciones telemédicas, se requiere un conocimiento mínimo estructurado en los siguientes apartados:

• El tipo de información por enviar: audio, datos, fax, imágenes estáticas, imágenes en movimiento.
• El tipo de comunicaciones y redes: la arquitectura de redes, POTS, ISDN, ATM, GSM, radiofrecuencia por satélite y microondas.
• Monitores: analógicos, digitales, de láser, de cristal líquido, LED.
• Factores humanos y de organización.
• Los aspectos legales y éticos.

Sugerencia de cita:
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Ciudad de México. Requerimientos operacionales. Fecha (2018). Publicación Digital. Secretaría de Salud. Recuperado de : Observatorio de Telesalud, https://cenetec-difusion.com/observatoriotelesalud/informacion/